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医疗资源能否渗透到社区

    破解医养结合难题的关键——  医疗资源能否下沉社区   经济日报·中国经济网记者 仇莉娜 袁 勇

      图为在北京双井恭和苑的老人房间内,医生上门帮老人做健康监测。

      本报记者 仇莉娜摄

      随着我国老龄化程度的加深,如何让老年人在老有所养的同时享受高质量的日常医疗服务,成为社会关注的焦点。近年来,国家频繁出台相关政策,推动“医养结合”。当前,“医养结合”有哪些类型?实现“养有良医”的关键在哪里?带着这些问题,记者进行了走访。

      多地尝试医养结合机构化

      近日,记者来到位于北京东三环的双井恭和苑,这是一家直营连锁养老服务机构,2013年被北京市政府确定为“医养结合”试点养老机构。记者看到,这家机构旁边连着社区医院,老人生病可以直接通过捷径走廊到社区医院就诊。此外,双井恭和苑的一楼公共区域设立了医疗卫生服务站,里面有全科诊室、检查室、康复室、理疗室等,可为老人提供打针、输液、康复理疗等服务。

      87岁的韩大爷和老伴一起住在双井恭和苑,他告诉记者:“这里离市区近,离三甲医院也近,让人放心。身体有什么不对劲,跟大夫一说,马上采取措施,效果挺好。”

      记者发现,在全国,这种将养老资源和医疗资源进行结合的机构并不少见。除了在养老机构内增设医疗机构外,在医疗机构内设立养老机构的模式则成为“医养结合”的另一种尝试。

      位于重庆市璧山的青杠老年养护中心,由重庆医科大学附属第一医院投资兴建。据介绍,该中心是全国第一家大型公立医院主办的养老机构,利用医院的医疗、护理、康复等资源,使养老与医疗、护理、康复、培训等服务融合,从而解决当前养老机构在医疗服务上的“短板”问题。记者了解到,来此居住的老人,根据身体健康状况和住宿标准的不同,每月费用在3500元至8400元不等。

      基层医疗服务能力待提升

      记者发现,就目前各地实践情况来看,大型养老机构或医疗机构资源雄厚,往往具备提供高质量“医+养”服务的能力。然而,此类服务往往收费不菲,对大部分老年人来说并不适用。而小型、基层养老机构或医疗机构则受制于有限的资源,难以拓展“医+养”业务。

      民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星认为,考虑到我国庞大的老年人群体多数都是居家养老,在养老机构内增设医疗机构以及在医疗机构内增设养老机构的方案并不能从根本上解决“医养结合”的难题,此方案只适合经济能力较好的小众老年群体。

      乌丹星表示:“医养结合”要在社会层面实现大的突破,关键在于社会的医疗资源能不能下沉到社区,“社区医疗资源如果不强大起来,‘医养结合’没办法实现。通过在社区层面构建社区、机构、家庭的三级服务体系,并有效运转,才能实现‘医养结合’”。

      中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏也认为,居家照护和依托社区照护的老人,要求社区医疗机构有能力、有动力就近提供有效的医疗服务。但是,当前社区医疗机构难以留住有临床经验、也喜欢做临床医疗服务的医生,导致社区提供普通医疗服务的能力下降。近年来,社区门急诊量和住院量都在萎缩,老人不论大病小病都去大医院的现象越来越普遍。

      针对提升基层医疗服务能力,当前,全国各地也出现了不同模式的尝试。如青岛市李沧区就在当地建立了老年人健康指导站,为社区里的老年人提供医疗照护服务,社区每月开展健康教育活动,并为60岁以上的居家老人建立健康档案,进行定期随访、指导用药等健康管理工作。

      李沧区卫生和计划生育局医政科科长毕仕伟告诉记者,李沧区将老年人基本公共卫生服务、失能老人居家护理、社区巡护等多种职能整合进一个服务团队,提供团队居家养老服务,每个服务团队至少包含1名全科医生、1名护士以及若干公共卫生服务人员。“按照青岛市的标准,一个团队最多服务2000人,这样医务人员的压力不会太大,也保障了服务质量。”毕仕伟说。

      积极引入社会力量

      专家表示,要显著提升基层社区医疗服务能力,除了通过机制改革盘活存量,也要通过引入社会力量增加增量。

      朱恒鹏认为,从国际经验看,社区医疗服务大多是依托非公立社区医疗机构提供,在我国,很多社会力量也有足够积极性提供老年人所需的社区医疗服务和医养结合服务,并提供上门服务,却因为种种壁垒被拒之门外。“我认为,可以推动社会力量参与包括诊所、门诊部在内的小型医疗机构的举办,让有合格资质的医生兴办医疗机构,可以实施备案制和动态监管。”朱恒鹏说。

      此外,“医养结合”要实现良好发展,完善支付体系也是一个不容忽视的问题。在记者采访过程中,长期照护保险制度是专家们普遍提及的内容。

      乌丹星认为,养老金的作用是解决基本生活费用,医保是解决基本医疗费用,而长期照护保险制度可以解决老人从医院出来之后照护费用过高的问题,“长期照护保险制度的建立和完善特别重要,因为如果没有这个险种,老人一旦身体有问题,不分大小都会去住院,因为只有这样才能报销费用,这会导致医院的医疗资源出现极大浪费”。

      朱恒鹏建议,财政补贴可以增加到基本医保和长期照护保险中,赋予社区居民自主选择权,医保补偿和长期照护保险支付随着患者走,患者选择哪家医疗或照护机构,医保或长期照护保险就支付给哪家机构。 仇莉娜 袁 勇

    

    

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连番“折腾”,特朗普正在触动美元体系根基

    刚刚过去的平安夜里,美国股市延续了之前一周的跌势。三大股指跌幅均超过2%,其中标准普尔500指数正式跌入了技术性熊市。美股近期的波动与一系列事件有关,包括美联储年内第四次加息、“政府关门”危机等,但其中最重要的因素还是特朗普有意开除美联储主席鲍威尔引发的风波。这一事件余波未了,很可能给特朗普的执政带来不亚于“通俄门”的冲击。

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      解雇鲍威尔,特朗普认为他可以

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    耶伦与鲍威尔

    

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 &n三千院风_深泽新闻网bsp;    加息后,两人矛盾的性质发生变化。22日,有美国媒体爆出特朗普正在询问幕僚是否有权解雇鲍威尔,此事马上成为了美国国内的焦点。为了平息舆论,白宫发言人、财长姆努钦先后公开就此澄清,表态特朗普无意解雇鲍威尔。但是,特朗普并未就此善罢甘休。平安夜里,特朗普再次就美联储发布推文,称“美联储是当前美国经济的唯一问题”。

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    塞申斯

    

      在法律层面上,美联储留下了一个含糊的例外规定,即总统虽然不能直接解除美联储主席职位,但可在“特定原因下”缩短美联储理事的任期。这意味着总统理论上可以通过缩短美联储主席任期的方式逼迫其辞职。这一例外条款的存在使得此事仍存在很大的不确定性。

  &nbs天地图下载_园林资讯网p;   特朗普正在触动美元体系根基

      外界看来,美联储年底的第四次加息确实出人意料,在一定程度上加剧了美国资本市场的快速出清,消灭了大量财富。作为总统,特朗普介入美联储的矫枉过正在情理之中。然而,特朗普并没有理解美联储为何要机械地执行加息计划。特朗普的干预行为正在损害美联储及美元的根本信誉,很可能遭到美国政治“幕后力量”的反弹。

      首先,美联储的根本目的是避免金融灾难,并非服务于总统的经济政策。美联储诞生于上世纪初的美国银行业危机,避免重蹈覆辙是其成立原因。

      历史上,美联储经常在金融过热时“泼冷水”,阻止金融过热转变为系统性风险。“泼冷水”的行为必然会导致一些资产泡沫的破裂,但也会让风险也得到及时有效的释放。

    

    

    

    

    

    过去一周,美股持续下跌,图为纽约证券交陈冠希上海_酒吧影院网易所。(视觉中国)

    

      其次,控制通胀是美联储的核心要义之一。控制通胀有两重含义。其一,通胀关系到基本民生保障,通胀失控将很可能导致社会动荡,进而对经济发展造成负面的反作用。其二,通胀上升具有滞后性,如果美联储不能早期干预,通胀很可能快速失控,届时美联储必须采取快速加息的方式应对,从而造成经济的剧烈波动。

   &nbs孕妇大肚子视频_技术交流会网p;  最后,履行合理的加息标准是美联储维护美元价值的有效做法。美联储通过设定通胀目标调整利率政策的做法源于里根时期的美联储主席沃尔克,并由前主席格林斯潘具体设定为通胀2%。沃尔克时期,美国面临着两位数的通胀和美元地位的动摇,他采取了快速加息的做法重塑了美元的信誉。格林斯潘、伯南克、耶伦等数任美联储主席也维持着这一标准,使得美元在冷战后维持着相对稳定的币值。沃尔克认为,通胀2%只是一个理论上的标准,并且让美联储陷入了一种两难境地。

      如果美联储试图改变标准,就会削减美联储承诺的信用,从而引发市场猜疑及恐慌。

      当前的情况与沃尔克的预料完全一致。特朗普的目标不在撤换美联储主席,而在希望改变美联储货币政策的通胀标准,给资本市场留下更大的泡沫空间。这种做法虽然能够造福少数投机者,但会增加美国下一次金融灾难的破坏性,并且让世界各国重新思考美元的币值。这种危险的策略很可能会影响一些美国“真正的大人物”的利益,使他们改变对特朗普的“小打小闹”的看法。

      (以上言论系作者个人观点,不代表本公众号立场)

      作者 | 李铮 中国现代国际关系研究院美国所

      编辑 | 王恩泰

        本文首发于微信公众号:参考消息。文章内容属作者个人观点,不代表网立场。投资者据此操作,风险请自担。

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